조혈모세포이식
1.조혈모세포이식이란?
조혈모세포는 혈액을 만드는 세포로 골수에 많이 존재하며,말초혈액과 태반(제대혈)에도 존재한다고 합니다.조혈모세포이식은혈액 종양 환자에게 강력한 항암 화학 요법 혹은 방사선 요법과 함께 암세포와 환자 자신의 조혈모세포를 모두 제거한 다음,새로운 조혈모세포를 이식해 주는 치료법입니다.
2.조혈모세포이식의 종류
크게 다른 사람의 조혈모세포를 이식하는 동종이식과 자신의 골수를 이식하는 자가이식으로 나눌수 있으며,최근 제대혈도 중요한 이식원으로 사용됩니다.
①동종 조혈모세포 이식
환자에게 전처치 요법으로 고강도 혹은 저강도의 항암 화학 요법(때로 방사선 요법을 병용)을 시행한 다음 조직 적합성 항원이 일치하는 조혈모세포 공여자(가족,타인)의 조혈모세포(골수,말초혈액)를 채취하여 환자의 정맥에 주입합니다.
②자가 조혈모세포 이식
우선 골수나 말초혈액에서 환자 자신의 골수 또는 말초혈액 조혈모세포를 채취하여 냉동 보관한 후 환자에게 고강도의 항암 화학 요법을 시행한 다음 냉동보관 한 환자 자신의 조혈모세포를 해동시켜 정맥에 주입합니다.
③제대혈 조혈모세포 이식
출산시 버려지는 탯줄 내의 혈액인 제대혈 제제를 환자에게 이식하는 것을 말하며, 1988년 프랑스에서 세계 최초로 제대혈 조혈모세포 이식이 시행된 이래로,우리나라는1998년 첫 제대혈 이식이 성공했습니다.제대혈은 골수 및 말초혈액 조혈모세포에 비해 채집이 용이하고,공여자에게 위험이 없으며,잠재 공여자의 수가 많고,림프구가 면역학적으로 미성숙하여 이식 편대 숙주반응 등의 부작용 위험성이 낮으며,골수 이식에 비해 조직 적합성 일치 조건이 덜 까다로운 편입니다.그러나 제대혈 세포수가 미리 정해져 있어 몸집이 큰아이나,성인에게는 불충분 할 수 있고 상대적으로 생착이 늦거나,생착 실패 위험이 높을 수 있다고 합니다.
3.조혈모세포이식의 과정
①이식 전 준비
-이식 전 항암치료 및 방사선 치료,수술 등으로 암세포를 최소화
-동종이식의 경우 공여자 선택
-자가이식의 경우 조혈모세포 채집 냉동보관
②전처치
-조혈모세포 주입 전 무균실에서 환자들이 받는 치료로 고용량의 항암치료로 구성
-남아있는 악성 세포를 박멸하고 이식받은 세포가 생착 할 수 있는 공간 확보
-동종이식 공여자 세포를 거부하지 못하도록 면역 억제 유도
③조혈모세포채취
-대부분 공여자가 이식 전날 입원하여,이식 당일 수술장에서 골수 채취
-환자 몸무게의 약10-20cc/kg
④조혈모세포 주입
-중심정맥관을(정맥주사)통해 환자에게 주입
⑤생착
- 주입된 조혈모세포가 골수에 부착하여 성장한 후 혈액세포를 만들어 내는 것
- 말초혈액 조혈모세포이식은 이식후10~20일,골수이식은14~16일,제대혈은22일~25일 정도 걸림
-개인차 있으나 대략3~5주경 혈소판 수혈도 필요 없게 됨
⑥퇴원
-혈구 세포 수가 어느 정도 안정되고,부족했던 영양섭취가 가능해지고,특별한 합병증이 없으면서 항
생제,면역억제제 등 경구 투약이 가능해지면 퇴원을 고려 할 수 있음.
- 개인차가 있으나 보통은3-5주 소요
- 면역기능의 회복까지는 수개월에서 수년이 걸릴 수 있으므로 주의 필요
4.합병증
①전처치의 합병증
-고용량 항암제와 전신 방사선으로 많은 부작용 초래함.
-초기부작용:메스꺼움,오심,구토,설사,점막염,간 및 신장 기능장애,출혈성 방광염,심근병등
-후기부작용:백내장,성장 장애,갑상선 기능장애,불임,지능 장애,뼈의 괴사성 병변,만성 폐질환,
이차암,등이 일부 환자에게서 관찰됨.
②감염
전처치 후 생착이 될 때까지 약 한달간 백혈구가 거의 없는 상태로 지내게 되는데 면역기능이 저하된 시기로 특히,이식 후100일까지는 감염의 위험이 많아 외부환경 노출을 최소화 해야 하며 예방적으로 항생제 및 면역글로불린을 투여합니다.
③이식 편대 숙주병
이식 편대 숙주병은 공여자의T면역 세포가 환자 세포를 이물질로 인식하여 일으키는 면역 반응으로 급성 이식 편대 숙주병은100일 이내 발생한 경우를 말하며, 100일 후에도 만성 이식 편대 숙주병이 발생 할 수 있습니다.숙주병이 잘 생기는 곳은 피부,외장관,간으로 피부발진,식욕부진,오심,구토 설사 복통,황달 간 효소치 상승 등으로 나타납니다. 심한 경우 사망을 초래 할 수 있음으로 주의가 필요합니다.
조혈모세포이식
1.조혈모세포이식이란?
조혈모세포는 혈액을 만드는 세포로 골수에 많이 존재하며,말초혈액과 태반(제대혈)에도 존재한다고 합니다.조혈모세포이식은혈액 종양 환자에게 강력한 항암 화학 요법 혹은 방사선 요법과 함께 암세포와 환자 자신의 조혈모세포를 모두 제거한 다음,새로운 조혈모세포를 이식해 주는 치료법입니다.
2.조혈모세포이식의 종류
크게 다른 사람의 조혈모세포를 이식하는 동종이식과 자신의 골수를 이식하는 자가이식으로 나눌수 있으며,최근 제대혈도 중요한 이식원으로 사용됩니다.
①동종 조혈모세포 이식
환자에게 전처치 요법으로 고강도 혹은 저강도의 항암 화학 요법(때로 방사선 요법을 병용)을 시행한 다음 조직 적합성 항원이 일치하는 조혈모세포 공여자(가족,타인)의 조혈모세포(골수,말초혈액)를 채취하여 환자의 정맥에 주입합니다.
②자가 조혈모세포 이식
우선 골수나 말초혈액에서 환자 자신의 골수 또는 말초혈액 조혈모세포를 채취하여 냉동 보관한 후 환자에게 고강도의 항암 화학 요법을 시행한 다음 냉동보관 한 환자 자신의 조혈모세포를 해동시켜 정맥에 주입합니다.
③제대혈 조혈모세포 이식
출산시 버려지는 탯줄 내의 혈액인 제대혈 제제를 환자에게 이식하는 것을 말하며, 1988년 프랑스에서 세계 최초로 제대혈 조혈모세포 이식이 시행된 이래로,우리나라는1998년 첫 제대혈 이식이 성공했습니다.제대혈은 골수 및 말초혈액 조혈모세포에 비해 채집이 용이하고,공여자에게 위험이 없으며,잠재 공여자의 수가 많고,림프구가 면역학적으로 미성숙하여 이식 편대 숙주반응 등의 부작용 위험성이 낮으며,골수 이식에 비해 조직 적합성 일치 조건이 덜 까다로운 편입니다.그러나 제대혈 세포수가 미리 정해져 있어 몸집이 큰아이나,성인에게는 불충분 할 수 있고 상대적으로 생착이 늦거나,생착 실패 위험이 높을 수 있다고 합니다.
3.조혈모세포이식의 과정
①이식 전 준비
-이식 전 항암치료 및 방사선 치료,수술 등으로 암세포를 최소화
-동종이식의 경우 공여자 선택
-자가이식의 경우 조혈모세포 채집 냉동보관
②전처치
-조혈모세포 주입 전 무균실에서 환자들이 받는 치료로 고용량의 항암치료로 구성
-남아있는 악성 세포를 박멸하고 이식받은 세포가 생착 할 수 있는 공간 확보
-동종이식 공여자 세포를 거부하지 못하도록 면역 억제 유도
③조혈모세포채취
-대부분 공여자가 이식 전날 입원하여,이식 당일 수술장에서 골수 채취
-환자 몸무게의 약10-20cc/kg
④조혈모세포 주입
-중심정맥관을(정맥주사)통해 환자에게 주입
⑤생착
- 주입된 조혈모세포가 골수에 부착하여 성장한 후 혈액세포를 만들어 내는 것
- 말초혈액 조혈모세포이식은 이식후10~20일,골수이식은14~16일,제대혈은22일~25일 정도 걸림
-개인차 있으나 대략3~5주경 혈소판 수혈도 필요 없게 됨
⑥퇴원
-혈구 세포 수가 어느 정도 안정되고,부족했던 영양섭취가 가능해지고,특별한 합병증이 없으면서 항
생제,면역억제제 등 경구 투약이 가능해지면 퇴원을 고려 할 수 있음.
- 개인차가 있으나 보통은3-5주 소요
- 면역기능의 회복까지는 수개월에서 수년이 걸릴 수 있으므로 주의 필요
4.합병증
①전처치의 합병증
-고용량 항암제와 전신 방사선으로 많은 부작용 초래함.
-초기부작용:메스꺼움,오심,구토,설사,점막염,간 및 신장 기능장애,출혈성 방광염,심근병등
-후기부작용:백내장,성장 장애,갑상선 기능장애,불임,지능 장애,뼈의 괴사성 병변,만성 폐질환,
이차암,등이 일부 환자에게서 관찰됨.
②감염
전처치 후 생착이 될 때까지 약 한달간 백혈구가 거의 없는 상태로 지내게 되는데 면역기능이 저하된 시기로 특히,이식 후100일까지는 감염의 위험이 많아 외부환경 노출을 최소화 해야 하며 예방적으로 항생제 및 면역글로불린을 투여합니다.
③이식 편대 숙주병
이식 편대 숙주병은 공여자의T면역 세포가 환자 세포를 이물질로 인식하여 일으키는 면역 반응으로 급성 이식 편대 숙주병은100일 이내 발생한 경우를 말하며, 100일 후에도 만성 이식 편대 숙주병이 발생 할 수 있습니다.숙주병이 잘 생기는 곳은 피부,외장관,간으로 피부발진,식욕부진,오심,구토 설사 복통,황달 간 효소치 상승 등으로 나타납니다. 심한 경우 사망을 초래 할 수 있음으로 주의가 필요합니다.